格鲁吉亚试管婴儿：子宫颈癌前病变的物理治疗

 

       格鲁吉亚试管婴儿专家说子宫颈的癌前病变，是由正常子宫颈向子宫颈癌发展的之间的变化，是指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变，也就是我们常说的CIN或鳞状上皮内病变，这跟鱼鳞没有关系哦！鳞状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%～20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要5～10年的时间。当鳞状上皮发生病变时，根据严重程度和未来癌变的风险，分为低级别鳞状上皮内病变（所谓CIN1）和高级别鳞状上皮内病变（CIN2和CIN3）。如果不治疗，其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。在年纪大的女性，这种由癌前病变发展的风险高于年轻女性。

 

 

 

       子宫颈物理治疗也就是采用各种物理的方法，将子宫颈表面异常的上皮破坏后上皮坏死脱落新生正常上皮再生修复达到治疗目的。目前常用的方法包括子宫颈冷冻、激光、电凝、冷凝治疗等，操作简单，疗效明确。

 

       由于子宫颈物理治疗在治疗的同时无法再次获得子宫颈组织进行再次全面的病理诊断，所以一定要在治疗前对子宫颈病变充分评估，除外子宫颈早期浸润癌以及子宫颈腺上皮病变。由此可见，子宫颈物理治疗对于治疗的指征把握要求非常严格，应由有经验的阴道镜医生进行充分阴道镜评估，并进行子宫颈取样活检病理诊断后，如能满足治疗的指征，方可采用子宫颈物理治疗。目前推荐的子宫颈物理治疗建议用于阴道镜检查满意、病变范围较小且完全位于子宫颈表面的高级别病变（HSIL）治疗，也可用于有治疗需求的持续性CIN1者，对于阴道镜检查不满意者应慎重选择。治疗前应谨慎除外子宫颈浸润癌及原位腺癌（简称AIS）。

 

 

       ①病变全部局限于子宫颈表面，未扩展至子宫颈管内的CIN2；②细胞学及组织病理学结果间无明显差异；③细胞学、阴道镜及组织病理学检查无子宫颈浸润癌证据；④细胞学及组织病理学检查未提示子宫颈腺体的非典型增生；⑤子宫颈管诊断性刮宫病理结果阴性。

 

 

       ①阴道镜检查不满意；②细胞学结果或阴道镜检查及组织病理学可疑浸润癌；③高级别病变（HSIL）治疗后的病变持续存在或复发者。

 

 

       如果适应症选择合适，对子宫颈癌前病变的治疗效果好，总有效率可达90%以上，但治疗后仍有病变持续存在的可能。无须报告：冷冻治疗后12个月HSIL复发率约为5.3%，亦有在物理治疗后发现子宫颈浸润癌的报告，所以治疗后仍应重视以及长期随访，及时发现病变持续存在者或病变复发以及非常少见的子宫颈早期浸润癌漏诊者。

 

 

       对于年轻的高级别病变（HSIL）病人是否需要治疗以及治疗后对未来妊娠有无不利影响？如果不治疗是否会有子宫颈癌发生的可能？这些问题都应该关注。所以，一旦诊断明确HSIL，建议与专业医生充分沟通决策。

 

       子宫颈物理治疗后对未来妊娠的影响研究结果，有的研究认为，冷冻治疗有导致37周前早产的风险，应引起重视。即使认为子宫颈物理治疗对子宫颈的解剖及功能影响不大，但也应权衡治疗的利弊。一般仅对于有治疗癌前病变适应证的病人进行子宫颈物理治疗，并在治疗后长期随访。对于治疗后有妊娠愿望的年轻妇女在妊娠前以及妊娠期间应加强监测，预防妊娠期并发症的发生。