干细胞疗法修复改善椎间盘退变

导语：椎间盘位于相邻椎体之间，由外周的纤维环、中央胶冻样髓核组织以及上下两端薄层透明的软骨终板组成。随着年龄的增长或遗传因素，容易导致椎间盘退变。

椎间盘退变是指由细胞介导的进行性结构衰竭的异常反应，临床上常常发展为颈椎病、盘源性腰痛、椎管狭窄症及腰椎间盘突出症等一系列疼痛性脊柱疾病。由于它是人体内最大的无血管结构，退化或受损后很难通过其自身修复，且具有不可逆性。

随着再生医学理念兴起，干细胞疗法在运动损伤与骨科退行性疾病中获得广泛关注。鉴于此特点，科研人员开始使用干细胞对椎间盘退变疾病过程进行干预，以达到减缓椎间盘退变进程或修复椎间盘的目的。

椎间盘退变会导致椎间盘内环境稳态的失衡，组织的水合作用丧失、炎症发生以及细胞外基质的丢失，进而导致椎间盘高度降低、纤维环结构破坏，干细胞具有多向分化和分泌细胞因子的能力，可以从多方面对椎间盘进行修复和免疫调节。

干细胞疗法修复椎间盘的2大机制

1.替代丢失的细胞

干细胞与髓核细胞在非接触共培养条件下可促其分化为髓核样细胞，继而产生蛋白多糖和Ⅱ型胶原蛋白。我国学者研究发现 间充质干细胞与髓核细胞直接接触共培养后可促进细胞增殖，通过减少细胞外基质降解的方式促进髓核细胞外基质合成。

2.调节椎间盘微环境

活化的干细胞能分泌多种细胞因子，包括抗炎因子、生长因子等，促进椎间盘细胞的生长以及髓核细胞外基质的合成，起到抗炎、营养作用，从而改善内环境，缓解临床症状。

干细胞动物实验研究

Yim RL曾系统纳入24项动物实验进行分析：对862个椎间盘实施干细胞疗法，结果显示，各种来源的干细胞都成功地抑制了椎间盘退变的发展，椎间盘高度明显提高。

另一项关于Wang等人的Mate分析，共纳入22个动物实验研究项目，结果显示，干细胞组椎间盘高度指数升高、Ⅱ型胶原蛋白mRNA表达增加，且组织学水平的椎间盘退变级别下降；认为干细胞移植能有效缓解或阻止退变过程。

干细胞疗法临床研究

近年来已有学者将干细胞疗法用于临床试验。2017年，Noriega等人进行了一项临床随机对照研究，对24名椎间盘源性腰痛进行异体间充质干细胞移植，随访1年后发现受试者症状及MRI椎间盘退变程度均改善。

同年，Pettine等人针对26名具备椎间盘置换手术指征的患者实施干细胞疗法，移植12个月后MRI证实椎间盘退变程度改善；随访追踪到3年后，其中20名 受试者的Oswestry 功能障碍指数和视觉模拟评分法评分明显改善，期间无并发症发生。